授权委托书

委托别人成为你的委托代理人，需要一份委托书，才能起到法律的作用。

北京市____________人民法院：

委托人： ，性别 ，民族： ，身份证号码： 工作单位： ，住址： 。

委托人： ，性别 ，民族： ，身份证号码： 工作单位： ，住址： 。

受委托人： ，职务： ，工作单位：，电话： ，邮政编码：。

受委托人： ，职务： ，工作单位：电话： 。

现委托上列受托人在我与 纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为： 项。

1.代为代为一审诉讼、代为调解。

2.特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解，上诉、转委托、代为签收法律文书)。

3.代为提出申请执行、签收执行法律文书。

委托人：

二〇一四年 月 日

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